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一个全科护士对慢病管理的感悟
2019-04-10
来源:原创
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我最开始接触公共卫生工作,是在2010年。正好从2010年开始,成都市开展了为期三年的全民免费体检,我是中心体检组的一员,在这三年的全名免费体检工作中,发现体检的老年人群中,慢病发病率特别高,高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症、COPD、冠心病,几乎是有半数以上老年人都有这些疾病,更发现了有20岁多一点的居民也三高,45岁以上的中年人中,血压高、血糖高、血脂高的人也占有相当大的比例。这让我对慢性病的人群分布有了进一步的认识,也总结出了一些慢病管理的要点。   对于慢性病的管理,中西医都有一个共通点,那就是“预防”。西医讲“三级预防”,病因预防、三早预防、临床预防。中医则讲“治未病”,未病先防、既病防变、瘥后防复。中西医理论均是从慢性病的发生、发展和转归三个层面进行分级式的管理:第一层是消除病因、预防发病;第二层是得了慢性病,要规律治疗,防止疾病恶化;第三层是慢性病控制以后防止复发、已经致残或病情严重的慢性病患者,如何提高生命质量。   从慢性病管理的第一层面,我开始反思,为什么会出现这么多的慢性病患者,在18岁以上的成年人中高血压患病率达到了18.8%,糖尿病患病率达到了9.7%,也就是说,我们每5个人中,就有1个高血压,每10个人中,就有1个糖尿病,而且这还是2007年的患病率调查,近期的患病率调查显示,这个情况更加糟糕,那我们是怎么了,造成慢性病的原因是什么呢?   找出造成慢性病的原因

  

  我最开始接触公共卫生工作,是在2010年。正好从2010年开始,成都市开展了为期三年的全民免费体检,我是中心体检组的一员,在这三年的全名免费体检工作中,发现体检的老年人群中,慢病发病率特别高,高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症、COPD、冠心病,几乎是有半数以上老年人都有这些疾病,更发现了有20岁多一点的居民也三高,45岁以上的中年人中,血压高、血糖高、血脂高的人也占有相当大的比例。这让我对慢性病的人群分布有了进一步的认识,也总结出了一些慢病管理的要点。

  对于慢性病的管理,中西医都有一个共通点,那就是“预防”。西医讲“三级预防”,病因预防、三早预防、临床预防。中医则讲“治未病”,未病先防、既病防变、瘥后防复。中西医理论均是从慢性病的发生、发展和转归三个层面进行分级式的管理:第一层是消除病因、预防发病;第二层是得了慢性病,要规律治疗,防止疾病恶化;第三层是慢性病控制以后防止复发、已经致残或病情严重的慢性病患者,如何提高生命质量。

  从慢性病管理的第一层面,我开始反思,为什么会出现这么多的慢性病患者,在18岁以上的成年人中高血压患病率达到了18.8%,糖尿病患病率达到了9.7%,也就是说,我们每5个人中,就有1个高血压,每10个人中,就有1个糖尿病,而且这还是2007年的患病率调查,近期的患病率调查显示,这个情况更加糟糕,那我们是怎么了,造成慢性病的原因是什么呢?

  找出造成慢性病的原因

  排除我们不能改变的基因缺陷、遗传因素之外,我们的自然环境、生活方式、心理压力等因素与我们的慢性病的高发也是密切相关的,比如我们大家都喜欢的高油、高盐、高糖的食品;比如我们缺乏运动、爱熬夜的不健康生活方式;还有抽烟、酗酒等等生活习惯,都让我们离慢性病越来越近。所以,我意识到:作为一名全科护士,对居民的健康教育是非常重要的事情,我们的健康教育流于形式、不生动、不吸引人、不易懂,让很多的老年人健康教育后的效果非常的不好。比如我们每天吃6g盐,老年人对6g盐是多少不清楚,所以我们在健康教育的时候,告诉老年人6g盐就是啤酒瓶装满后刮平那么多,在课后还送给老年人盐勺,老年人一下子就能理解,并能在生活中用起来。有的老年人说自己吃菜较咸,难以纠正,我们就给老年人将尽量不要在汤里面放盐,菜可以煮成白味蘸蘸水吃,这样就能既吃得有味,又能很好的控制盐和油的摄入量。

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  经过这几年的健康教育,老年人的健康行为形成率已经有了大幅提升,平时再进行健康教育时询问老年人,盐每天不能超过多少克,老年人几乎都能回答,并能在生活中尽量吃得清淡了。

  在慢性病管理的第二层面中,我们坚持为几乎是全人群进行慢性病筛查,我们中心有个自助式健康小屋,坐落在石人公园,每天接待高血压筛查的约200人,糖尿病筛查50人,这样的自助式健康小屋,不仅方便了居民进行自我的健康监测,还方便慢病管理者及早发现慢性病高危人群,真正做到慢性病的早发现、早诊断、早治疗。

  

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  在我们的慢病管理中,我也遇到过很多的居民已经出现慢性病症状,并且检查出来也是患有慢性病,但是他们或者不愿意承认自己患病,或者不愿意按规律吃药,他们总是怕吃了药就是终身服用,并且损伤肝脏、肾脏。

  案例:我们社区的吴大爷,一年前我们就发现他的血压时高时低,最高时有收缩压有160mmHg,我们尽力的给他做工作,请他去上级医院确诊后到我们中心进行治疗,可他就是拒绝,说,我没有任何的不舒服,我不吃药,吃了就丢不下了。

  应对:遇到这样的居民,我们常常是有些无奈,我们只是健康服务的提供者,我们尽量告诉居民慢病不可怕,有的药物也有一些副作用,但是事情应该衡量一下,如果不吃药,任病情发展,出现恶化、并发症、后遗症等,那不仅是自己的痛苦,对整个家庭也是一种灾难。药物的副作用都是非常小的,并且随时进行肝功能和肾功能的监测,会及时发现问题,进行药物调整。通过我们这样解释以后,吴大爷慢慢的开始接受和面对有慢性病和需要规律吃药的现实,上个月去省医院确诊了是高血压以后,也来我们中心办了特殊门诊,规律服药了。

  

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  多关心慢病控制效果好的患者

  从慢性病管理的第三个层面,对控制满意的慢性病患者需要我们更多的关心,因为这样的患者很容易因为感觉良好后不坚持服药,造成病情反复波动,而且这种情况容易被忽视,造成非常严重的后果。还有慢性病后遗症或者慢性病致残的患者,我们的慢病管理者不仅要尽力为患者提供治疗和护理,作为一名全科护士,我们还要教会患者家属护理的方法,让患者家属对患者的护理更专业,这样可以有效的减轻患者的痛苦。

  社区中的慢性病管理是一件需要用心去付出才能做得好的工作,也许这只是我们的工作中的一部分,却是关系到社区慢性病患者生活质量的那一部分,所以我们会尽心做到最好,让每一位居民都能得到好的健康服务,能健康快乐的生活就是我们最大的心愿。


  来源 中国慢病管理大会征文

  本文作者:成都市青羊区府南金沙 公卫科 姚瑾

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