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血脂管理五步曲
2019-04-08
来源:原创
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血脂异常被公认为心脑血管致病的主要因素,是引起全身各处动脉粥样硬化的元凶。它发病隐匿,早期无明显症状,常以冠心病及脑中风等严重的心血管疾病为首发表现,具有危害性大,发病率高,趋向年轻化,控制率低等特点。 然而与之对应的是,目前中国血脂异常却呈现出低知晓率、低检测率和低达标率的“三低”现状。社区卫生服务中心作为慢病的主战场,义不容辞地肩负着引导居民采用积极、合理的方法进行治疗,将血脂管理有效融入现有的社区慢病管理工作,从根本上降低心血管疾病的发病风险

  

  杭州市拱墅区米市巷街道社区卫生服务中心  莫家乐

  血脂异常被公认为心脑血管致病的主要因素,是引起全身各处动脉粥样硬化的元凶。它发病隐匿,早期无明显症状,常以冠心病及脑中风等严重的心血管疾病为首发表现,具有危害性大,发病率高,趋向年轻化,控制率低等特点。 然而与之对应的是,目前中国血脂异常却呈现出低知晓率、低检测率和低达标率的“三低”现状。社区卫生服务中心作为慢病的主战场,义不容辞地肩负着引导居民采用积极、合理的方法进行治疗,将血脂管理有效融入现有的社区慢病管理工作,从根本上降低心血管疾病的发病风险。

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  2014年,杭州市启动血脂管理项目。我有幸接受了专业技能培训,成为杭州市首批血脂管理医生,并在米市巷街道率先试点血脂管理项目。经过1年努力,纳入项目管理的血脂病人中,规范管理率达到了92.3%,血脂治疗率从管理前的27.35%提高到了73.69%,血脂达标率从16.72%上升到63.63%。下面,我来谈谈我的血脂管理五步曲。

  第一曲:广泛筛查。首先,社区卫生服务站点采取集中筛查和日常门诊筛查两种形式,对辖区内45周岁以上的成年人进行免费的血脂检测。截止2014年,免费筛查2530余人次,其中有834名血脂异常病人纳入了血脂健康管理。834名病人中,60岁以上的611人,占73.26%,18~59岁的劳动力人口为223人;单纯血脂异常患者369人,合并慢性病患者465人。

  第二曲:科学评估。按照心血管疾病风险评估程序,对834名血脂异常人群完成了10年危险性评价,其中10年危险性评价<10%有68人,10年危险性评价10~20%有251人,10年危险性评价20~30%有282人,10年危险性评价30~40%有199人,10年危险性评价40%以上的34人。

  第三曲:规范随访。根据血脂水平及心脑血管综合危险的评价,判定管理病人的血脂异常危险分层,根据危险分层来决定血脂干预强度,采用分级随访干预管理的方式,落实个性化治疗与分级随访干预管理计划。834名管理病人中低危有68人,中危251人,高危312人,极高危203人;血脂异常患者分级随访管理低危1年随访一次,中危半年随访1次,高危3个月随访一次,极高危1个月随访1次。截止2014年年底,累计随访了3800余次。

  第四曲:中医管理。中医病因病机研究发现,血脂异常的病因主要为饮食不节、过逸少劳、情志不遂,病机主要与脾、肾、肝功能失调有关,脾失健运、肾气亏虚、肝失疏泄导致水谷运化失职,津液输布不及,痰浊内生,痹阻脉道而成血脂异常。站点运用中医四诊合参方法对血脂异常患者进行证候辨识,并根据不同证型给予针对性提供饮食调养、起居活动等指导,传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术。

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  第五曲:自我管理。我们社区建立血脂异常患者自我管理小组,制定血脂异常自我管理小组活动方案,制定患者个性化自我管理计划,设立自我管理目标,以获得较佳管理效果。

  《大医精诚》中说“见彼苦恼,若己有之,一心赴救,无作功夫形迹之心”,一个医生只要把病人的病痛当成自己的,他一定能一心赴救。这834名患者只是一个引子,我们也将汲取这834名患者的管理经验,在街道中全面推行血脂健康管理,守好居民健康之门。


来源 中国慢病管理大会征文汇编

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