上一篇: 社区慢病管理经历札记 下一篇: 浙江省玉环县高血压“三化 ”管理项目纪实...
分享到:
小小心电图的威力
2019-04-05
来源:原创
44
0
回想这例患者,如果我们社区医生不坚持进行规范的慢病管理,首诊时不坚持检查心电图、放弃观察病情变化,尤其是不进行动态心电图变化的观察,那么后果将不堪设想。像这样的案例在我们社区屡见不鲜,这些年来由于我们坚持严格的、规范的慢性疾病管理,尤其是发挥社区适宜技术---心电图检查,发现无痛性心肌梗塞、恶性室性心律失常、窦性停搏、新发快速心房纤颤等心血管急症多例。所有这些患者都得到了及时、有效的救治,成功挽救患者生命。另外在实施高血压病管理时发现颈动脉斑块形成管腔狭窄≥75%,肾动脉狭窄

  

  首都医科大学附属北京世纪坛医院社区医疗中心  曹燕

  作为一名社区医生在基层工作19年了,经我管理的慢性病患者不下千例,慢病管理诊次过万例。寒来暑往天天和这些患者打交道要说没有故事那是不可能的。要说惊天地、泣鬼神的事迹我还真说不上来。但是刻骨铭心的几次经历确实值得好好总结,其中经验值得借鉴。

2.jpg

  记得那是2012年春节前的一个下午,邻近下班诊室来了一位83岁老大妈。这个患者最不愿意做检查,尽管我们曾多次有针对性地进行健康教育,宣传规范化慢病管理的重要意义,但老人仍然我行我素。而且这位老大妈有点文化,自己认为什么都懂。在疾病的诊断、治疗方面非常固执,甚至自行调整药物。对于这样的患者,我先了解最近的治疗用药情况以及存在的不适症状。一切没有什么特殊的变化。按照高血压病管理的要求须进行常规心电图检查。

  老人家跟我急了,老做那玩意有什么用?我没事!就是有点累,休息休息就好了。快过春节了,孩子们要回来了。查出来怎么过节?不查!不查! 就开点药就行了。

  我为难了,如果顺着老人的意愿开点药,交代好病情,在病历上记录清楚,患者签字。万事大吉我还落个好人缘。可是多年的从医经历提醒我,宁可麻烦点,多费些口舌,晚点下班,尽管当时患者不理解,也要对患者生命负责。于是我使出十八般武艺,拿出上学时学到的关于心绞痛、心肌梗塞的生理病理知识一遍一遍地讲给她听。结合我所经历的病例,以及从文献中学习到的不稳定型心绞痛的表现,反复告诉她如果不及时发现,心绞痛得不到及时治疗,最后的恶果就是心脏骤停直至死亡。经过努力劝说最终她终于同意进行心电图检查。结果心电图提示ST-T改变。患者讲这么大岁数了,高血压好多年了,没事!我的心又是一紧。下一步要不要继续检查。不检查,错过有利抢救时机。检查?患者的阻力太大。好在我们一直坚持做高血压病管理,病历资料比较齐全。结合她的病史及既往检验指标我决定查下去。接着我没跟她商量就给她约了心动超声检查,叮嘱好注意事项,安排她回去休息。晚上我给她儿子打电话,争取家属的支持和帮助。第二天她儿子带她做了心动超声。结果提示:左室壁厚度正常范围,心尖四腔切面见心尖圆钝,运动明显减弱,室间隔下段运动明显减弱。LVEF:49% 。 直到这时患者还是没有明显的胸闷、胸痛症状,仍未重视,没来就诊。第三天一早我不放心,给患者打电话叫她来诊室。老人家埋怨我,嘴里不停地嘟囔道“我累了都不能让我好好歇歇”我一边安慰她一边跟他儿子交代病情,给她复检心电图。老大妈又烦躁了“怎么又做心电图”?尽管我给她讲“心电图动态变化”对于急性心肌梗塞诊断的重要性,她仍然不理解,非常不高兴。待结果出来她老实了。心电图提示:广前壁心肌梗塞超急性损伤期。

1-3.jpg

  于是立即启动急性心肌梗塞急救预案。呼叫120急救车、吸氧、含服波立维300mg、急查心肌酶谱、开放静脉、血压、心电图监测,向上级医院主管医生汇报病情,开通绿色救治通道等等一切院前急救有序进行。120救护车一到立即送往上级医院。到了心导管室,冠状动脉动脉造影显示:LAD近中段主间隔支发出前次全闭塞,狭窄99%,见血栓影,中段见肌桥血流TIMIⅠ级。回旋支中远段弥漫斑块,中段60%狭窄,血流TIMI3 级。以JL4造影导管沿导丝送入右冠窦,造影显示:RCA全程弥漫斑块,无明显狭窄,血流TIMI3 级。行前降支介入治疗,经指引导管送至左冠口,经球囊扩张两次后置入Endeavor Resolute支架3.0/30mm药物涂层支架。造影示前降支管腔无残余狭窄,血流通畅。患者转危为安!

  回想这例患者,如果我们社区医生不坚持进行规范的慢病管理,首诊时不坚持检查心电图、放弃观察病情变化,尤其是不进行动态心电图变化的观察,那么后果将不堪设想。像这样的案例在我们社区屡见不鲜,这些年来由于我们坚持严格的、规范的慢性疾病管理,尤其是发挥社区适宜技术---心电图检查,发现无痛性心肌梗塞、恶性室性心律失常、窦性停搏、新发快速心房纤颤等心血管急症多例。所有这些患者都得到了及时、有效的救治,成功挽救患者生命。另外在实施高血压病管理时发现颈动脉斑块形成管腔狭窄≥75%,肾动脉狭窄。

  发现新发糖尿病,肺癌等等急危重症患者许多例。这些患者经过转诊、规范管理现在都活跃在社区慢病管理队伍中,他们经常用现身说法教育、影响着更多的百姓。因此我要说在社区做慢病管理非常重要,非常有意义。


来源 中国慢病管理大会征文汇编

图片来源于网络,如有侵权,请联系删除

感谢首都医科大学附属北京世纪坛医院社区医疗中心 供稿



微信图片_20190110104432.jpg


  
0 条评论
澳门真人娱乐赌场手机版 经卫宣办批准 - 中健刊函:【2011】4号 | 版权所有,未经书面授权禁止转载 E-mail:ccdmc@slpmi.net 京ICP备09085420号-2 网站制作博乐虎